什么是预先指示?
在他们生命中的某个时刻，通常是由于疾病，许多人将失去做出医疗决定或沟通他们想从医疗保健中得到什么的能力。允许你提前明确你的医疗决定的法律文件——这样你就可以继续得到你想要的治疗，避免你不想要的治疗——被称为预先指令(也被称为提前护理计划)。
如果你失去了做决定的能力，就得有人替你做决定。你选择为你做决定的人被称为代理．在你还能做决定的时候，你的代孕母亲应该尽力尊重你和他们讨论的任何愿望。他们的工作是为你自己做决定，如果你仍然有能力这样做的话。这就是为什么通过思考你的优先事项，与代理人讨论它们，并将它们写在法律文件上，来创建一个预先指示是如此重要。
只有当你失去做决定的能力时，预先指示才会生效。(只有医疗保健专业人员才能确定你是否有能力做决定。)
预先指示的类型
- 生前预嘱
- 医疗保健的持久委托书
不同的州可能对医疗保健持久性授权书有不同的名称，例如医疗保健代理或医疗保健声明书。
预先指示的一个具体而常见的例子是“不复苏”命令(或DNR)，它只指导在心脏停止跳动(心脏骤停)或不再呼吸时进行护理。选择放弃抢救的人可能会选择不接受其他维持生命的治疗，包括住院或重症监护。最好是在你的整体护理目标的背景下讨论复苏的偏好。
只要有可能，您的医疗保健提供者应该尊重您在仍有能力做出决定时所做出的知情选择。遵循这些预先的指示表明了对你个人的尊重。这是一种法律和道德义务。只要您保持做出决定的能力，您可以在任何时候以口头或书面形式停止或更改预先指示。
制定预先指示有3个关键步骤:
- 想想如果你得了重病，或者再也不能表达自己的愿望，你会或不想要什么样的治疗。一种方法是想想你认识的有过这种经历的人。他们可能是家庭成员、朋友、熟人或名人。你觉得他们的待遇怎么样?你也想这样吗?
- 在你还有能力的时候，与你的代孕母亲、亲戚和其他亲近的人以及你的医疗服务提供者讨论你的愿望。进行这样的对话越早越好。
- 记录你的愿望。你的事前指示应该仔细地写下来，这样你的愿望就会具体、清晰，并且在需要的时候可以得到。当你的身体状况发生变化时，你应该重新评估和修改它们。您应该尽可能提供预先的书面指示，因为书面指示清楚地反映了您指导未来医疗保健的意图，并且不容易在法庭上受到挑战。
提前指示有助于患者及其家属。研究发现，提前护理规划有助于提高人们对护理质量的满意度，在自己喜欢的地方死亡，在生命结束时接受较低强度的治疗，并减少生命结束时的住院次数。它还能减轻死者在世亲属的压力、抑郁和焦虑。
生前预嘱
在整个美国，有法律或法律意见授权生前遗嘱。一般来说，如果你已经病入膏肓，无法再做决定，这些法律允许你指示医疗服务提供者停止或取消维持你生命的治疗。维持生命治疗的一些例子包括心脏停止时的CPR(心肺复苏)，呼吸的机械通气，或人工喂养。在少数几个州，个人也可以通过生前预嘱任命替代决策者。遵守适当起草的生前预嘱的照料者享有法律豁免权。
医疗保健持久授权书
医疗持久性授权书比生前预嘱更加灵活和全面。如果你失去了自己做医疗决定的能力，它允许你选择一个代理决策者(如朋友或亲戚)来为你做医疗决定。你应该提前和你的代理人讨论在特定情况下你想要或不想要的治疗类型，以便在需要时你的代理人有一些指导方针。想象所有可能的情况是不可能的，但讨论对你来说最重要的是什么，应该拥有或避免什么，将帮助你的代理人根据你的意愿做出决定。
传统上，家庭成员、亲密的朋友或宗教团体成员充当不能自己做出医疗决定的人的代理人。这可能是因为他们最了解这个人，但重要的是要记住，最好的代理人是一个你已经和他讨论过你的喜好，他能够也愿意为你的最佳利益行事的人。不是所有的亲戚都能做到这两件事;有时朋友或不太亲近的亲戚是更好的选择。
保健提供者通常也咨询家庭成员。然而，如果法律预先指示没有指定代孕母亲，医疗保健提供者有时可能会认为家庭成员的决定有问题，因为他们的个性、价值观或利益冲突。此外，一些家庭成员可能会疏远或不愿做决定，或者他们之间可能存在分歧。在其他情况下，老年人没有在世的亲属。这些就是为什么在你生病之前提前做出指示并选择代孕是如此重要的一些原因。
如果你没有事先指示，也没有亲戚或朋友代表你，你的医生(或其他医疗服务提供者)可能会要求法院指定一名监护人作为代孕母亲(见:监护）
维持生命治疗医嘱(POLST)
维持生命治疗医生指令(POLST)是最近开发的一个项目，旨在提高人们在生命结束时接受的护理质量。虽然任何人都可以使用它，但它最适合患有慢性、严重或晚期疾病、体弱或高龄的人。POLST使用色彩鲜艳的表格，根据您的提前护理计划愿望有效地传达某些医疗命令。它可以从一个护理机构转移到另一个护理机构，医疗服务提供者已经承诺尊重它。例如，当您的POLST表格显示时，您的提前护理计划将由紧急医疗服务团队(救护车或消防人员)、急诊室工作人员、医院团队和养老院工作人员执行。
由于POLST包含一组有效的法律命令，它需要与您的医生讨论并完全激活他们的签名。当您完成POLST时，最好将它放在家里一个可见的地方，如冰箱，这样就可以很容易地被紧急响应人员发现。参观国家POLST计划网站以查找更多信息，并定位社区或州为基础的POLST项目。
提前指示的问题
限制
预先指示有局限性。例如，老年人可能不能完全理解治疗方案或认识到某些选择在未来的后果。有时，人们在表达了预先的指示后改变了主意，忘记通知其他人。很多时候，预先指示过于模糊，无法指导临床决策。例如，拒绝“英雄疗法”的一般性声明是模糊的，并没有说明您是否需要针对特定情况的特定治疗(如严重中风后肺炎的抗生素治疗)。在这种情况下，一个了解你喜好的代理人可以帮助你做出最好的决定。
另一方面，当情况发生意想不到的变化时，对未来护理的非常具体的指示可能并不有用。自编写预先指示以来，也可能出现了新的医疗疗法。你、你的代理人、你的家人和你的医疗保健提供者可以通过彼此讨论预先指示来避免这些问题。
沟通的重要性
良好的沟通可以解决在完成预先指示时可能出现的许多问题。您、您的医疗保健提供者和您的代理决策者应该定期共享关于您的预先指示的信息。
- 通常伴随你的特定疾病或状况而发展的情况。
- 各种治疗方法和治疗方案。
- 你的意愿，包括你选择谁作为替代决策者。
- 你想让代孕母亲承担的责任，以及如果你改变了对某件事的想法，你将如何让代孕母亲知道。与家人和朋友定期讨论这些问题也是很重要的。如果你病得很重，这将有助于防止冲突和可避免的压力。
最后更新2020年8月