除非在特殊情况下，所有成年人都有合法的权利就其身体和医疗保健做出决定。这些决定应由有能力的知情人士做出，与医生，护士从业者和医疗保健提供者团队的其他成员进行讨论。知情同意的基本原则对于美国的医疗保健和人类研究的安全，法律和道德实践至关重要。它基于一个社会对所有人的独立和自决的尊重。
知情同意书涉及共同的决策：个人和临床医生各自使用其专业知识来做出医疗保健决策。个人的专业知识在于他们的价值观，期望和护理和治疗目标；临床医生的专业知识是诊断，预后和治疗方案。
什么是知情同意？
知情同意书是成人与其医疗团队之间进行沟通的过程，这使个人有权在医学合理的治疗方案中选择健康和疾病。
知情同意书涉及共同的决策：老年人及其医疗保健提供者分享他们的意见，以便为个人做出最佳的医疗保健决定。个人对与疾病和治疗有关的价值观，期望和目标分享了他们的观点；提供者分享了有关诊断，预期疾病预后，可用治疗选择的相关医疗信息，以及他们是否可以帮助个人实现其生活中的目标。
共同的决策过程包括对以下内容进行讨论：
- 老年人对诊断的理解
- 老年人对疾病的严重程度或阶段的理解及其如何影响其健康和福祉（预后）
- 可用的各种治疗或护理选项
- 推荐测试或治疗的性质
- 每种选择的风险和好处
- 每种选择的可能结果（例如，建议的测试或治疗旨在发现问题，治愈疾病，防止其恶化和/或提供舒适感吗？）
知情同意并不意味着个人可以或应该单独决定自己的护理。如果个人要求医疗保健提供者认为无用或有害的测试或治疗，那么医疗团队有责任将其技能用于个人的利益而不伤害他们。如果个人和/或其护理人员和医疗团队之间存在分歧，可以安排会议讨论问题。
决策能力
关于人们对医疗保健做出决定的能力，有几种常见的误解。例如：
- 如果个人不同意其医疗保健提供者的治疗建议，他们可能仍然有能力做出医疗保健决定。
- 反对专业医疗保健建议不是只要想要或需要评估某人做出医疗保健决策能力的原因。
- 如果某人无法在生活的一个领域做出决定（例如，在财务状况中），他们仍然可以在生活的其他领域做出决定（例如，关于医疗的决定）。
- 可能患有认知障碍或痴呆症的个人可能仍然能够做出自己的医疗保健决定。
- 对精神疾病有诊断的个人可能仍然能够做出自己的医疗保健决定。
- 根据影响一个人的判断力和洞察力的诊断，一个无法在特定时间点做出自己的医疗保健决定的人可能能够恢复将来再次做出自己的决定的能力。例如，由于ir妄或由于抑郁症引起的利益而导致混乱的人可能会在有效治疗后能够改善并在将来做出医疗保健决策。
- 有几位专家（包括老年医生，初级保健医生，精神科医生和心理学家）可以评估个人做出自己的医疗保健决定的能力。
有时要求医疗保健专业人员评估个人做出医疗决策的能力。如果医疗保健专业人员发现一个人“能力受损”（缺乏做出明智决定的能力），则通常适用于特定类型的决策，并非所有决策。医疗保健，但无关，反之亦然。能力的选择性定义（通常称为“滑动量表”）为人们提供了更多的保护和自决。
“容量降低”一词通常是指特定类型的决策，而不是所有决策。例如，某人可能能够就其医疗保健做出决定，而不是关于财务状况，反之亦然。能力的选择性定义（通常称为“滑动量表”）为人们提供了更多的保护和自决。
在个人可能损害决策能力的情况下，医疗团队与合法的代理或医疗保健代理人接触，以代表个人做出决定。由医疗保健专业人员确定的无意识或严重精神障碍的个人可能缺乏做出任何决定的能力。
评估做出决定的能力
医疗决定
医疗保健专业人员可以根据人的能力评估个人做出医疗决策的能力：
- 了解相关信息
- 通过治疗选择的原因
- 了解决定的后果
- 传达决定
自我保健的决定
医疗保健专业人员可以评估个人做出关于自我保健和通过评估独立生活能力的决定的能力：
- 该人的照顾能力
- 评估该人的判断和洞察力，包括寻求或接受所需帮助的能力
财政
医疗保健专业人员可以根据人的能力评估个人做出财务决策的能力：
- 管理付款账单
- 进行计算并跟踪金钱
最后的遗嘱
我们判断有能力根据一个人的遗嘱和遗嘱做出决定
- 记住遗产计划的能力
- 能够在选择背后表达逻辑
预先指示
医疗保健提供者可以评估个人在紧急情况下或生命尽头做出有关医疗保健决策的能力。它允许医疗保健专业人员协助个人完成预先指示，包括生命的意愿和提名医疗保健授权书（当个人无法自行交流时，有人代表个人做出决定）
有时，医疗保健专业人员会使用标准化测试来评估患者的心理状况，而做出医疗决定的能力是有问题的。但是，如果一个人在这些测试上表现不佳，这并不总是意味着他们缺乏做出决定的能力。在这些情况下，可能需要额外的关注来确保个人了解不同选择的医疗选择的风险，利益和后果。
此外，决策能力不应与所谓的“理性”决策混淆。决策通常基于因人而异的文化，种族或宗教价值观和信仰。一个人对另一个人来说是理性的，对另一个人来说似乎不合理。因此，即使对医疗团队或照料者的信念看起来“不明智，愚蠢或荒谬”，个人也可能有能力做出自己的医疗决定。
了解个人的人生价值观和目标对于确定自己做出决策的能力至关重要。只要一个人充分了解给定治疗的风险，福利和替代方案，就有权拒绝治疗。即使拒绝治疗可能会缩短其寿命，也是如此。
最后更新于2020年7月